Versicherungs-Antrag ausfüllen
Gewusst wie!

Bitte vervollständigen Sie die Daten so, wie bereits oben, im Abschnitt zum Versicherungsnehmer (A) erläutert.

Korrespondenzanschrift

Geben Sie hier bitte die Adresse der mitzuversichernden Person an. Das ist nur notwendig, falls diese Adresse von der oben angegebenen Adresse des Versicherungsnehmers abweicht.

Bitte kreuzen Sie hier die Zielregion an, in der sich Ihr Aufenthaltsland befindet.

Bitte beachten Sie: Sollten Sie sich für Zielregion II (weltweit ohne USA) entscheiden, sind dennoch Reisen in die USA von bis zu 6 Wochen mitversichert. In diesem Zeitraum übernimmt Globality Health Kosten für Unfälle und medizinische Notfälle.

Bitte vergessen Sie nicht anzukreuzen, in welcher der drei möglichen Währungen Sie Ihre Versicherungsbeiträge bezahlen möchten.

Bitte geben Sie uns einige Informationen zu Ihrer Vorversicherung, sowie zu Ihrem behandelnden Hausarzt. Das erleichtert und beschleunigt nicht nur die Bearbeitung Ihres Versicherungsantrags, sondern auch die Bearbeitung Ihrer eingereichten Rechnungen und Leistungen während des Versicherungsverhältnisses. Als Vorversicherung kann auch ein gesetzlicher oder staatlicher Versicherer angegeben werden.

Krankenversicherungsschutz der letzten 5 Jahre

Folgende Angaben sind besonders zu beachten:

• Vollständiger Name des Vorversicherers / der Versicherer (z.B. Globality Health und nicht nur Globality)
• Angabe der dazugehörigen Versicherungsnummer(n)
• Genaue Angabe des Versicherungszeitraum (Beginn und Ende)

Sollte in den letzten 5 Jahren kein Krankenversicherungsschutz bestanden haben, benötigen wir die Kontaktdaten mind. eines behandelnden Allgemeinmediziners (Punkt 2).

Behandelnder Arzt (Hausarzt)

Folgende Angaben sind besonders zu beachten:

• Vollständiger Name des Arztes, der mit Ihrem Gesundheitszustand und mit Ihrer Krankenakte vertraut ist.
• Achten Sie darauf, die korrekte Anschrift des Arztes, bzw. der Arztpraxis (oder des Krankenhauses/der Klinik) anzugeben.
• Bitte geben Sie darüber hinaus unbedingt auch eine aktuelle Telefonnummer sowie die E-Mail-Adresse Ihres Arztes an. 

Selbstverständlich können Sie auch pro versicherter Person mehrere Ärzte angeben.

Sollten Sie keinen Allgemeinmediziner haben, der mit Ihrer Krankengeschichte vertraut ist, benötigen wir die Kontaktdaten Ihrer Krankenversicherung der vergangenen 5 Jahre (Punkt 1).

Moratorium

Möchten Sie bei Antragsstellung eine medizinische Gesundheitsprüfung durchlaufen, oder entscheiden sich für ein Moratorium?

Bitte stellen Sie sicher, dass sie die zutreffende Option ankreuzen.

Wie häufig möchten Sie Ihren Beitrag bezahlen?

Um ein reibungsloses Zahlungsverfahren zu ermöglichen, lassen Sie uns jetzt wissen, welche der vier Zahlungsweisen Sie bevorzugen. Die Zahlungsfrequenz hat keinen Einfluss auf die Höhe Ihres Beitrags.

Zahlungsart

Bitte stimmen Sie der wiederkehrenden Zahlung zu. Damit bestätigen Sie, dass wir Ihren Versicherungsbeitrag regelmäßig einziehen dürfen. Mit dieser Bestätigung müssen Sie sich um nichts weiter kümmern und vermeiden verspätete Zahlungen oder eventuelle Mahnverfahren.

Unterschrift des Zahlungspflichtigen

Sie können den Versicherungsantrag handschriftlich unterschreiben und an Globality Health senden. Alternativ akzeptieren wir auch eine „Faksimile-Unterschrift“ – beispielsweise über ein Touchpad, oder eine digitale Unterschrift mit 2-Faktor Authentifizierung, wie z.B. DocuSign.

Zur Bearbeitung Ihres Antrags und Ihrer Daten benötigen wir mehrere Einverständniserklärungen von Ihnen. Davon ist ein Großteil zwingend erforderlich, um eine Versicherung bei Globality Health abzuschließen.

Nur bei diesen beiden Punkten haben Sie die Möglichkeit, Ihr Einverständnis nicht zu geben:

Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht

Sie haben die Wahl zwischen zwei Optionen:

• Geben Sie uns Ihr Einverständnis, erleichtert und beschleunigt das die Bearbeitung Ihres Versicherungsantrags und auch späterer Anträge auf Leistungen im Rahmen Ihrer Versicherung. Somit können wir zum Beispiel bei einem Krankhausaufenthalt direkt Kontakt mit dem behandelnden Arzt aufnehmen und eine zügige Kostenübernahme und dazugehörige Direktabrechnung sicherstellen.
• Gerne können Sie sich auch für die zweite Option entscheiden und Ihr Einverständnis zur Datenverarbeitung verweigern. So behalten Sie die volle Kontrolle der Übermittlung Ihrer medizinischen Daten. In diesem Fall sind wir jedoch regelmäßig auf Ihre Unterstützung angewiesen und es kann zu Verzögerungen oder sogar zu Ablehnungen von Leistungsanträgen kommen.

Direktmarketing

Globality Health informiert Versicherte vereinzelt über neue Angebote und zusätzliche Leistungen. Meist findet die Kontaktaufnahme per Email statt und beschränkt sich auf wenige Informationen. Sie haben die Wahl, ob Sie uns hierfür eine Werbeeinwilligung geben möchten. Zudem haben Sie die Möglichkeit, Ihre Einwilligung jederzeit zu widerrufen.

Bitte beachten Sie folgende Hinweise um sicherzustellen, dass Ihr Versicherungsantrag rechtskräftig ist:

Ort und Datum

• Bitte nennen Sie den Namen des Ortes, an dem Sie den Versicherungsantrag unterschreiben. Wie oben beschrieben, sollte der Ort mit dem Aufenthaltsland auf Seite 1 übereinstimmen.Bitte beachten Sie: In seltenen Fällen ergeben Sich aus Ihrem Aufenthaltsland rechtliche Folgen für den Versicherungsabschluss.
  • Da wir unseren Geschäftssitz in der EU haben ist es uns nicht möglich, Versicherungen in jedem Land der Welt anzubieten.
  • In anderen Fällen können wir Ihnen zwar den Versicherungsschutz für ein bestimmtes Aufenthaltsland anbieten, aber der Vertrag kann nicht abgeschlossen werden, wenn Sie sich bereits vor Ort befinden. Sollten Sie den Antrag allerdings vor Ihrer Abreise stellen, wäre der Abschluss möglich.
  • Benötigen Sie hierzu weitere Beratung? Dann kontaktieren Sie uns gerne.

Unterschriften

• Unterschrift des Versicherungsnehmers: Die Unterschrift des Versicherungsnehmers ist verpflichtend, da Ihr Antrag ansonsten nicht bearbeitet werden kann.
• Versicherte Person 1: Eine Unterschrift ist nur notwendig, falls der Versicherungsnehmer nicht gleichzeitig eine der zu versichernden Personen ist.
• Versicherte Person 2/3/4: Diese Unterschriften sind nur bei mehreren zu versichernden Personen notwendig. Zudem sind nur Unterschriften von Personen über 18 Jahren verpflichtend.
• Versicherungsvermittler und Nr.: Die Daten und Unterschrift(en) des Vermittlers / der Vermittler sind verpflichtend (insofern es sich um ein Vermittlergeschäft handelt), da der Antrag ansonsten nicht korrekt bearbeitet werden kann.